孫藝文醫師的部落格

憂鬱症的診斷和區別診斷

診斷的臨界值

   對臨床醫師而言，區分不同嚴重程度的憂鬱症和「正常」情緒變化的分別，甚至是和其它情緒性疾病的區別，比如「雙極性疾患」或是「邊緣性人格障礙」，是一個重大的挑戰。把患有憂鬱症或是其它情緒性疾病，但是尚未接受診斷或是治療的人找出來，似乎很合邏輯，也是應該積極進行的工作。因為當一個人，不管是患了疾病或僅僅是情緒困擾，就會影響他們的工作、社交能力，也會使得當事人的人生變了樣。

   但是診斷上，一方面必須注重當事人的感受，須要考慮避免憂鬱症診斷對當事人的「標籤」效應；一方面診斷必須十分精確，因為診斷不同，臨床上給予的治療就不會一樣，不論是藥物治療，或是其他種類的治療，甚至醫師的態度或是心態都有影響，這些都會影響未來的治療效果，也直接決定病人未來的生活和工作、人際關係品質。加上儘管醫界和宣導團體不斷努力，但是現實生活中，一般人對於心理、或是精神疾病仍然帶有歧見，例如保險公司和雇主，雇主可能會排斥當事人，或是現實考量，為了不影響公司運作，雇主可能就會將當事人資遣；一個人失業後，更是加重病情，加重生活困境。所以如何精確診斷，避免傷害當事人的人生，臨床醫師的責任重大不可言喻。

   精神科的幾種診斷條例，像是「診斷及統計手冊第四版」(DSM-Ⅳ)，蛋是憂鬱症事實上是沒有辦法那麼明確區分的，有時候是來自於診察時間太短(像是忙碌的門診，往往病人只有3分鐘時間，根本來不及陳述病情)，或是來自於病人或是醫師的主觀見解(最常見是只陳述不舒服不好的情形，像是輕躁症快樂的感覺，其實也是疾病的一部分，但是有誰會認為快樂是不正常的？)。有時候在「具有臨床意義的憂鬱或是其他疾病」和「正常的心情低落」之間，很難有明確的界定。現行的NICE(英國國立臨床研究所)診斷準則指出，憂鬱症的診斷不應該過度依賴「症狀數目」，也不應只是看症狀嚴重性的量表結果(當然也不要只是用量表作診斷而已，而沒有面對面做鑑別診斷)，而應該進慎地在臨床上評估病人各項功能。醫師需要依據嚴重性、持續性、存在的其他症狀、日常生活和社交功能受損等主、客觀特質，來確定憂鬱症或是其他疾病的診斷。

   現在愈來愈多人開始理解並治療「尚未達標準的」憂鬱症或是其他的焦慮症(common mental disorder)。這些病症或許尚未達到確診為憂鬱症或是其他疾病的標準，但是已經相當困擾當事人，而且通常只需要低強度的治療就可以讓人恢復。所以儘早診斷，給予正確診斷，適當治療，才能減少當事人的人生流失。

區別診斷

   某些病例很快就可以確診是憂鬱症，但是某大部分卻是一大挑戰，不是那麼容易。憂鬱症的症狀範圍之廣，從典型的情緒、字諄興低落、睡眠障礙、容易哭泣、食慾下降，到易怒、過度飲酒、身體疼痛都有可能。因此醫師常常必須提高警覺，是否有可能忽略掉憂鬱症的可能；加上，其他情緒性疾病的症狀表現極為相近，誤診的可能性也很高，有時候可能需要嘗試使用藥物治療後(therapeutic trial)，依照其反應才能確診。以下表格是比較常見需要區別診斷的情形。