孫藝文醫師的部落格

憂鬱症的診斷和區別診斷
診斷的臨界值
   對臨床醫師而言，區分不同嚴重程度的憂鬱症和「正常」情緒變化的分別，甚至是和其它情緒性疾病的區別，比如「雙極性疾患」或是「邊緣性人格障礙」，是一個重大的挑戰。把患有憂鬱症或是其它情緒性疾病，但是尚未接受診斷或是治療的人找出來，似乎很合邏輯，也是應該積極進行的工作。因為當一個人，不管是患了疾病或僅僅是情緒困擾，就會影響他們的工作、社交能力，也會使得當事人的人生變了樣。

 
   病人是一位40歲已婚女性，第一次到我門診就醫；過去的精神病情方面，沒有憂鬱或是躁鬱病史，也否認其他精神疾病，這是第一次發病。她主訴三、四個月之前，因為心情不好，到北部某醫學中心精神科第一次就醫，精神科醫師診斷說是罹患有憂鬱症，並開立給病人五種藥物治療，其中包含抗憂鬱藥物、抗焦慮藥物、還有安眠藥物。但是病人服用藥物後，情緒沒有改善，反而越是低落不快樂，不但沒有活力，整個人更是變得不敢出門。之後在醫學中心繼續治療過程中，更換過三次抗憂鬱藥物，情況卻是越來越糟。病人於害怕之餘，轉到精神科診所看病，也被診斷說是憂鬱加恐慌症、焦慮症，去診所治療三次期間，三次藥物都不一樣，可是結果也是跟在醫學中心治療一樣，情況越來越糟，病人也更加害怕，因而停止就醫。病人也嚐試停用抗憂鬱藥物，雖然有略為改善，但是情緒也還是很低落、很糟；而也因為在害怕藥物之餘，試過不吃安眠藥物，失眠卻也變得更嚴重， 幾乎一星期都沒睡覺，更是害怕夜晚來臨，怕自己不能睡覺，腦袋也變得空空的，無法思考。因為嚴重失眠，所以自己將安眠藥物加重劑量，最重時每天要服用八錠史蒂諾斯(Zolpidem, Stilnox)才能睡著，也因此造成嚴重安眠藥物上癮。